Wiedza na temat niewydolności żylnej miednicy i związanego z nią problemu występowania szpecących poszerzeń żylnych w okolicach intymnych (tj. żylaków okolic krocza i sromu) jest dość słabo rozpowszechniona, zarówno wśród lekarzy, jak i pacjentów. Przez wiele lat było to zagadnienie niedoceniane i bagatelizowane, zarówno diagnostycznie, jak i leczniczo.
Według najnowszych statystyk żylaki okolic intymnych to zjawisko dotykające nawet co ósmą kobietę w ciąży i narastające z każdym następnym porodem. Do lekarzy ginekologów najczęściej zgłaszają się Panie po urodzeniu drugiego lub trzeciego dziecka.
dr Cezary Szary
Niewydolność żylna miednicy i związane z nią żylaki okolic sromu oraz krocza, to najczęściej niedodiagnozowana, czy wręcz pomijana przypadłość we współczesnej flebologii i ginekologii.
Opis schorzenia
Niewydolność lewej żyły jajnikowej to najczęstsza przyczyna niewydolności żylnej miednicy.
Ból podbrzusza to jeden z głównych objawów niewydolności żylnej miednicy.
Żylakowate poszerzenia podskórne ujawniające się w okolicach sromu, krocza, pośladków i w obrębie górnych części ud w większości obserwowanych przez nas przypadków mają bezpośredni związek z tzw. niewydolnością żylną miednicy (ang. pelvic venous insufficiency, PVI). Występowanie żylaków w tej lokalizacji u kobiety wiąże się często z zespołem bardzo dokuczliwych odczuć, znanych pod nazwą zespołu przekrwienia biernego miednicy (ang. pelvic congestion syndrome, PCS). Zjawisko przekrwienia biernego miednicy po raz pierwszy dostrzeżone zostało przed wieloma laty przez badaczy Richet (1857) i Arana (1858). Prawdziwą definicję zespołu przekrwienia biernego (żylnego) miednicy sformułował blisko 100 lat później Taylor (1949).
Nazwa zespołu objawów pochodzi od nadmiaru krwi żylnej, która zbiera się w poszerzonych splotach żylnych miednicy, w sąsiedztwie jajników, macicy, przymacicz i drogą zstępującą w obrębie ścian samej pochwy. Możliwe są różne rodzaje konfiguracji tego typu żylaków, z występowaniem nietypowo układających się żylaków na nogach włącznie. Żylaki na nogach będące pochodną niewydolności żylnej miednicy fachowo nazywane są żylakami atypowymi. Pojawiają się one zwykle po wewnętrznej i tylno-przyśrodkowej stronie uda, czasami wychodzą spod samych pośladków, bądź z okolicy sromu, zstępując ku dołowi.
Z naszej praktyki codziennej wynika, iż jest to częsta przypadłość, którą rozpoznaje się głównie u kobiet uprzednio rodzących, najczęściej po drugim, bądź trzecim porodzie. Problem ten spotykany jest dużo częściej po ciążach mnogich, w tym u kobiet poddawanych długiej stymulacji hormonalnej np. przy zapłodnieniach in vitro.
Z naszej praktyki codziennej wynika, iż jest to częsta przypadłość, którą rozpoznaje się głównie u kobiet uprzednio rodzących, najczęściej po drugim, bądź trzecim porodzie. Problem ten spotykany jest dużo częściej po ciążach mnogich, w tym u kobiet poddawanych długiej stymulacji hormonalnej np. przy zapłodnieniach in vitro.
Typowy przedział wiekowy dla Pań zgłaszających się do Kliniki Flebologii to 25-45 lat. W tym okresie życia objawy zastoju żylnego w miednicy i defekt kosmetyczny, wynikające z obecności żylaków okolic intymnych, są najsilniej wyrażone. Według badań sprzed blisko 20 lat wśród kobiet rodzących w wieku między 18 a 50 r.ż. przewlekły ból miednicy dotykał nawet 15% z nich. W tej grupie nawet do 30-35% pacjentek z przewlekłym bólem w dolnych partiach brzucha cierpi z powodu niewydolności żylnej miednicy.
Z naszych własnych doświadczeń wynika, iż u ponad 50% kobiet rodzących, cierpiących na niewydolność żylną kończyn dolnych, problem wyjściowo zaczyna się w obrębie układu żylnego miednicy małej i jamy brzusznej.
Współczesne obserwacje pozwalają nam przypuszczać, iż największe znaczenie w powstawaniu żylaków w miednicy mają nieprawidłowe konfiguracje naczyń żylnych w jamie brzusznej, wrodzona podatność żył jajnikowych na rozciąganie (zjawisko typowo występujące w czasie ciąży) oraz wrodzona słabość lub brak zastawek w ich świetle.
Współczesne obserwacje pozwalają nam przypuszczać, iż największe znaczenie w powstawaniu żylaków w miednicy mają nieprawidłowe konfiguracje naczyń żylnych w jamie brzusznej, wrodzona podatność żył jajnikowych na rozciąganie (zjawisko typowo występujące w czasie ciąży) oraz wrodzona słabość lub brak zastawek w ich świetle. Każda następna ciąża jest coraz większym sprawdzianem dla naczyń żylnych. W czasie ciąży w obrębie żył jajnikowych widujemy nawet 50-krotny wzrost przepływu krwi, co doprowadza do ich przeciążenia i nadmiernego poszerzenia. Do innych czynników sprzyjających chorobie zaliczamy także: różnego rodzaju zespoły uciskowe, nieprawidłowe ułożenie macicy czy przebyte w ciąży lub okresie okołoporodowym zakrzepice żylne.
Żylaki okolic intymnych, zlokalizowane u kobiet w okolicy sromu i krocza, to często duży problem zdrowotny i jeszcze większy defekt kosmetyczny. Oto ich krótka charakterystyka:
występują u co ósmej kobiety będącej w ciąży
najczęściej pojawiają się w 2 trymestrze ciąży
związane są z występowaniem wysokich poziomów hormonów w czasie ciąży
powstają w przebiegu niewydolności żylnej miednicy
Wulwodynia jest dość często spotykanym zaburzeniem u kobiet, polegającym na stałym dyskomforcie, pieczeniu lub bólu, który lokalizuje się w okolicach intymnych, typowo w obrębie sromu lub krocza.
Wulwodynia jest dość często spotykanym zaburzeniem u kobiet, polegającym na stałym dyskomforcie, pieczeniu lub bólu, który lokalizuje się w okolicach intymnych, typowo w obrębie sromu lub krocza.
Istnieją różne formy tej przypadłości. Wulwodynia właściwa odznacza się przewlekłymi dolegliwościami, o dość stałym charakterze. Objawy bólowe mogą przybierać różne nasilenie i mogą występować w obrębie warg sromowych większych, mniejszych, a także rzutować się na okolicę przedsionka pochwy.
Wulwodynia indukowana, zwana inaczej prowokowaną zazwyczaj ogranicza się do przedsionka pochwy. Jest to intensywny i piekący ból typowo wywoływany w czasie dotyku lub ucisku na okolicę sromu. Czynności, które go wywołują to najczęściej współżycie seksualne i badanie ginekologiczne przezpochwowe.
Niewydolność żylna miednicy połączona z żylakami okolic intymnym to jeden z powodów tego typu dolegliwości. Z naszych obserwacji wynika, iż jeden z częstszych, co więcej możliwy do wyłączenia przy wdrożeniu odpowiedniego leczenia.
W zależności od formy choroby oraz odporności pacjenta na ból objawy odczuwane przez pacjentkę bywają różne i występują z różnym nasileniem. Pierwszym sygnałem wskazującym na potencjalny problem powinny być żylaki, które ujawniły się w czasie pierwszej, bądź drugiej ciąży, zlokalizowane w okolicach sromu lub krocza.
W zależności od formy choroby oraz odporności pacjenta na ból objawy odczuwane przez pacjentkę bywają różne i występują z różnym nasileniem. Pierwszym sygnałem wskazującym na potencjalny problem powinny być żylaki, które ujawniły się w czasie pierwszej, bądź drugiej ciąży zlokalizowane w okolicach sromu lub krocza. Gdy w czasie ciąży tego typu zmianom towarzyszą poszerzenia małych naczyń na nogach (typowo pajączki na tylnych powierzchniach ud) oraz żylaki schodzące na podudzia, warto zainteresować się tematem już w 3-6 miesiącu po porodzie.
Pacjentki odczuwające po porodach objawy ciągłej ciężkości, trudno opisywalnego dyskomfortu lub bólu w dolnych partiach brzucha, bez związku z posiłkami, a związane raczej z przyjmowaniem długotrwającej pozycji siedzącej lub stojącej, najczęściej mają cięższą postać tej choroby. U wielu Pań skutkiem przekrwienia żylnego miednicy są ból i pieczenie odczuwane w czasie stosunku płciowego lub tuż po nim. Uczucie pieczenia i rozpierania w obrębie okolic intymnych może utrzymywać się nawet do 2-3 dni od współżycia. Do typowych objawów należą również obfite krwawienia miesięczne, bolesność uciskowa w rzucie jajników oraz konieczność częstego oddawania moczu. Pacjentki zgłaszają często duże dolegliwości bólowe w czasie wykonywanego przez ginekologa przezpochwowego badania USG (tzw. TV-USG). Są to objawy, które oceniane oddzielnie często są bagatelizowane przez lekarzy.
Postawienie prawidłowego rozpoznania odbywa się poprzez wykluczenie innych chorób mogących imitować objawy niewydolności żylnej miednicy oraz po rozpoznaniu objawów typowych, o których napisano powyżej. W Klinice Flebologii każda pacjentka otrzymuje do wypełnienia specjalny kwestionariusz, pozwalający nam ustalić wiarygodnie, które ze zgłaszanych dolegliwości mają największe życiowo znaczenie.
Postawienie prawidłowego rozpoznania odbywa się poprzez wykluczenie innych chorób mogących imitować objawy niewydolności żylnej miednicy oraz po rozpoznaniu objawów typowych, o których napisano powyżej. W Klinice Flebologii każda pacjentka otrzymuje do wypełnienia specjalny kwestionariusz, pozwalający nam ustalić wiarygodnie, które ze zgłaszanych dolegliwości mają największe życiowo znaczenie.
Kluczowe dla leczenia niewydolności żylnej miednicy jest prześledzenie układu chorych żył i ustalenie źródła cofającej się krwi. Nie da się tego zrobić bez dokładnie przeprowadzonej diagnostyki obrazowej.
W tym celu zawsze wykonujemy niezbędny zestaw badań obrazowych, dobierany w sposób indywidualny do każdego przypadku. Proces diagnostyczny rutynowo rozpoczynany jest od badania USG Doppler układu żylnego miednicy i jamy brzusznej w połączeniu z oceną żył okolic intymnych oraz oceną wydolności żylnej na kończynach dolnych. Takie badanie zawsze wykonujemy u pacjentek na czczo, po odpowiednim nawodnieniu w dniu badania.
W niektórych przypadkach lekarz flebolog zleca również ocenę miednicy małej w przezpochwowym badaniu USG (TV-USG), w celu wykluczenia innych, dodatkowych odchyleń w obrębie narządu rodnego.
Decyzja i planowanie ewentualnego zabiegu poprzedzane są wykonaniem dokładniejszych badań obrazowych, takich jak wenografia MR lub TK. W zespole Kliniki Flebologii zajmują się tym specjalnie przeszkoleni radiolodzy: Michał Zawadzki i Cezary Szary.
flebografię klasyczną przy pomocy cyfrowego angiografu*
warikografię klasyczną (obrazowanie żylaków po celowanym podaniu środka kontrastowego)*
wenografię kontrastową w przy użyciu tomografii komputerowej (CTV)*
wenografię kontrastową i bezkontrastową przy pomocy rezonansu magnetycznego (MRV)
wewnątrzżylne badanie ultrasonograficzne (IVUS)*
Badania oznaczone gwiazdką (*) wykonywane są przez naszych lekarzy radiologów w Szpitalu Medicover w Warszawie (dzielnica Wilanów). Badania wenograficzne w rezonansie magnetycznym (MRV) wykonywane są w Szpitalu Medicover oraz na miejscu we współpracy z Centrum Medycyny Sportowej w Warszawie (ul. Wawelska 5).
W tym celu wykorzystywany jest najnowszy wysokopolowy rezonans magnetyczny firmy Philips (siła pola magnetycznego 3 Tesle), który poza obrazowaniem układu żylnego w MR umożliwia diagnostykę najczęstszych chorób, imitujących objawy zespołu przekrwienia żylnego miednicy, takich jak: endometrioza, adenomioza macicy, zapalenie narządów miednicy mniejszej czy zapalenia jelita.
Przedzabiegowa wenografia MR i flebografia śródzabiegowa u pacjentki leczonej z powodu obustronnej niewydolności żył jajnikowych.
W Klinice Flebologii diagnostyką i leczeniem problemu niewydolności żylnej miednicy zajmuje się zespół lekarzy specjalistów z dziedziny: flebologii, diagnostyki obrazowej i radiologii interwencyjnej. W przypadkach trudniejszych współpracujemy również z ginekologami i chirurgami naczyniowymi, znającymi dokładniej to zagadnienie.
W Klinice Flebologii diagnostyką i leczeniem problemu niewydolności żylnej miednicy zajmuje się zespół lekarzy specjalistów z dziedziny: flebologii, diagnostyki obrazowej i radiologii interwencyjnej. W przypadkach trudniejszych współpracujemy również z ginekologami i chirurgami naczyniowymi, znającymi dokładniej to zagadnienie.
Sposób podejścia terapeutycznego uwarunkowany jest przyczyną choroby. Największym błędem jest leczenie żylaków okolic intymnych bez dokładnie przeprowadzonej diagnostyki obrazowej. W naszej praktyce dość często spotykamy się z przypadkami, w których pacjentka została poddana skleroterapii żylaków krocza, bez dokładnego ustalenia przyczyny choroby.
W przypadkach najtrudniejszych, gdy objawowej niewydolności żylnej miednicy towarzyszą żylaki okolic intymnych i nóg, stosujemy podejście kompleksowe. Polega ono na wyeliminowaniu przyczyny zastoju żylnego w miednicy małej (na drodze embolizacji żylnej, implementacji stentów żylnych czy zastosowaniu obliteracji chemicznej), a następnie wyleczeniu żylaków krocza, sromu i wreszcie szpecących poszerzeń żylnych na nogach (pajączków, poszerzonych żył siatkowatych i żylaków).
W pracowni hemodynamiki Szpitala Medicover stosujemy zdecydowanie najczęściej zabiegi małoinwazyjne przeprowadzane drogą wewnątrznaczyniową. Każdy zabieg wykonywany jest pod kontrolą sondy USG i cyfrowej aparatury angiograficznej (tworzony jest tzw. venogram).
Procedura embolizacji żylnej przeprowadzana jest w trybie 6-8 godzinnego przyjęcia do szpitala, zwykle bez konieczności stosowania znieczulenia ogólnego, jedynie w płytkiej sedacji. Pacjent jest przytomny i reaguje na polecenia lekarzy wydawane w czasie zabiegu.
Żylaki atypowe i pajączki widoczne na nogach, które powstają wskutek niewydolności żylnej miednicy, usuwane są zwykle w drugiej kolejności. W tym celu w Klinice Flebologii stosujemy najnowsze metody o znikomej inwazyjności dla Pacjenta (w znieczuleniu miejscowym, najczęściej bez cięć), takie jak:
mikroskleroterapię płynową i przy użyciu mikropiany,
różne warianty echoskleroterapii iniekcyjnej,
cewnikową obliterację mechaniczno-chemiczną systemem FLEBOGRIF,
laseroterapię wewnątrzżylną przeprowadzaną w znieczuleniu miejscowym (system ELVeS1470 nm),
klejenie żylaków kończyn dolnych przy użyciu systemów VenaBlock, VeinOff, VariClose i VenaSeal,
miniflebektomię i zabiegi chirurgii klasycznej wykonywane w trybie 2-3h
Pacjentka z zaawansowaną niewydolnością żylną miednicy leczona przed laty nieskutecznie przy pomocy radioablacji (EVRF).
Sposoby leczenia
Jak wygląda leczenie żylaków okolic intymnych?
Leczenie żylaków okolic intymnych, powstałych po ciążach, powinno mieć charakter przyczynowy. Zwykle cały proces terapeutyczny zaczyna się od leczenia niewydolności żylnej miednicy przy użyciu technik wewnątrznaczyniowych.
Właściwy dobór strategii diagnostyczno-terapeutycznej to klucz do sukcesu.
Podsumowanie
żylaki okolic intymnych zlokalizowane w okolicach krocza i sromu występują głównie u kobiet rodzących, najczęściej po 2-3 porodach
problem objawowej niewydolności żylnej miednicy (tzw. zespół przekrwienia biernego) dotyczy kobiet w wieku rozrodczym, najczęstszy przedział wiekowy pacjentek to 25-45 lat
zespół przekrwienia biernego miednicy to jednostka chorobowa często nierozpoznawana lub mylnie rozpoznawana jako endometrioza
dostrzegalne przez pacjentkę żylaki pojawiają się zwykle w okolicach warg sromowych, krocza, w strefie podpośladkowej oraz w górnych częściach ud
Badanie USG Doppler żył jamy brzusznej i miednicy małej z przezskórną oceną naczyń żylnych okolic intymnych (krocza i sromu) wymaga szczególnie dobrego przygotowania ze strony pacjenta. W tym celu już 2 doby przed badaniem należy unikać potraw prowadzących do zagazowania jelit, tj. słodyczy, owoców czy produktów mlecznych.
Zabiegi z zakresu radiologii interwencyjnej są wyjątkowo skuteczne, wykonywane bez znieczulenia ogólnego, jedynie w płytkiej sedacji pod kontrolą anestezjologa. Dzięki stosowanej przez nas technice "sandwich" możemy bardzo precyzyjnie i bezboleśnie zamykać praktycznie wszystkie powstałe po ciążach żylaki.
Jest to szczególny typ zakrzepicy żylnej dotykający kobiety ciężarne tuż po porodzie. Ryzyko wystąpienia tego typu zakrzepicy, mogącej powstać na tle infekcji bakteryjnej, znacząco wzrasta u wieloródek. Prawdopodobieństwo wystąpienia wzrasta również u kobiet rodzących poprzez cięcie cesarskie.
U znacznego odsetka kobiet rodzących istnieje ścisła korelacja występowania żylaków miednicy małej z żylakami okolic odbytu, które powstają na tle śródciążowego poszerzenia przyodbytowych splotów żylnych.
W dobie cyfryzacji sprzętu angiograficznego (bazującego na promieniach rtg), poprawie jakości obrazowania oraz wzrostu bezpieczeństwa środków kontrastowych flebografia diagnostyczna wykonywana na sali przeznaczonej zabiegów wewnątrznaczyniowych, stała się wyjątkowo precyzyjnym narzędziem w ocenie wielu stanów klinicznych związanych z chorobami układu żylnego.
Główne wskazania to: objawowa niewydolność żylna miednicy (tzw. zespół przekrwienia biernego miednicy); atypowe żylaki kończyn dolnych wynikające z niewydolności żylnej miednicy...
To była moja pierwsza wizyta w tej klinice i u pani doktor. Jestem pod wrażeniem profesjonalizmu pani doktor oraz wrażliwości na pacjenta. Sposób przeprowadzenia badania, rozmowa oraz propozycja leczenia...
Pan Dr. Tomasz Grzela to profesjonalista w swojej profesji.Niedawno zakończyłam leczenie żył z dużym sukcesem dla mnie .Wiedza ,kultura osobista oraz praktyka lekarska jest na najwyższym poziomie....
Wizyta u doktora bardzo mnie uspokoila. Lekarz o dużej wiedzy, która potrafi dzielić się z pacjentem. Opowiadał obszernie o tym co widzi w trakcie badania. Oprócz USG żył zrobione miałam również...
Na początek wizyty Pani doktor przeprowadziła bardzo dokładny wywiad. Podczas wykonywania USG wszystko dokładnie tłumaczyła i pokazywała na ekranie.Na koniec wizyty otrzymałam wszystkie zalecenia jak i...
Pani Doktor jest świetna. Poszłam z myślą "dobra zrobi mi skleroterapie i będę mogla chodzić w krótkich spodenkach". Po badaniu USG Doppler (które btw przeprowadziła z dokładnością...
Pan doktor był bardzo dobrze przygotowany do wizyty i badania ( przeanalizował poprzedni przebieg wizyty), przeprowadził dodatkowy wywiad oraz wykonał bardzo dokładne usg podczas którego dokładnie...
Bardzo dobry lekarz, cierpliwy, spokojny, odpowiada szczegółowo na wszystkie pytania, nawet te najbardziej skomplikowane. Szuka przyczyny, a nie tylko leczy objawy! Naprawdę wzbudza zaufanie, bez problemu...
Piszę opinię w imieniu mojej mamy. Zanim trafiliśmy do pana doktora, odwiedziliśmy 6 gabinetów dermatologicznych i jeden gabinet chirurga naczyniowego. Wszędzie rozkładano ręce. Przed mamą długie...
Wizyta trwała ponad pół godziny. Samo badanie USG bardzo dokładnie wykonane. Pani doktor logicznie wyjaśniła skąd się wzięły u mnie żylaki. Póki co czekam na zabieg......
Jestem bardzo zadowolona z wizyty. Zarówno podczas badania jak i po, zostało mi wszystko dokładnie opisane i wytłumaczone. Dr bardzo uprzejmy i dzieli się swoją wiedzą i......
Zdecydowanie polecam. Jestem po zabiegu. Naprawdę bezboleśnie. Fachowa opieka. Teraz czekam na końcowy efekt, bo pierwsze zmiany na lepsze są widoczne od razu. Super......
Dr Tomasz Grzela to wspaniały lekarz. Jestem 3 m-ce po zabiegu laserowym, niestety także chirurgiczny oraz skleroterapii. Wszystko wygojone. Jestem spokojna. Nogi eleganckie :) Teraz tylko kontrole...
Pani Doktor bardzo miła i konkretna. Po przejrzeniu moich wcześniejszych badań zrobiła USG nóg. Dokładnie wyjaśniła gdzie leży problem i zaproponowała różne możliwości leczenia. Aktualnie jestem...
Bardzo profesionalne a zarazem cieple przyjecie/powitanie. Fachowa obsluga z pewnym opisem mozliwosci/opcji leczenia(jesli jest wymagane). Bardzo dziekuje.
Very professional and yet warm welcome and...
Pełny profesjonalizm. Fachowo podchodzi do klientki.Pełna diagnostyka z poradą.Nie naciągacz. Jako jedyny zdiagnozował żylaki odbytu które są przyczyną żylaków kończyn dolnych. Polecam z pełną...
Pierwsza wizyta - bardzo dobre wrażenie. Szczegółowe badanie, jasne i precyzyjnie wyjaśnienia, wysoka kultura osobista. Bez problemu uzyskałam też dodatkowe wyjaśnienia już po wizycie, za...
Drugim etapem leczenia było zamknięcie żylaków kończyn dolnych metodą skleroterapii. Zabieg polega na zamknięciu żył a następnie po ich wygojeniu na usunięciu krwi która w nich pozostała. Szybkie...
5+ dla Pana doktora Doktora! Dr Cezary Szary -To Wspaniały lekarz, polecam w 100%. Bardzo żałuję że tak późno trafiłam do Pana Doktora- bo gdybym wcześniej się do Niego zgłosiła może już...
Doktor Tomasz Grzela jest świetnym chirurgiem i flebologiem.
W praktyce stosuje nie tylko najnowsze metody, ale etykietę lekarską z wyższej półki. Nie dawno odbyłam dwa zabiegi, z których jestem...
Kompetentny, miły, uprzejmy, bardzo dobry specjalista, który ma dobry kontakt z pacjentem. Potrafi wytłumaczyć, na czym polega schorzenie i metodę leczenia. Godny zaufania i......
Byłam bardzo zadowolona z konsultacji. Pan doktor zrobił USG obu nóg, jedną zakwalifikował do dalszego leczenia, druga okazała się w porządku, co było pewną ulgą. Zaproponował różne możliwości...
Byłam u dr. Szarego na USG - Doppler żył po zakrzepicy. Doktor badanie wykonał niezwykle dokładnie, komentując co widzi i co z tego dla mnie wynika. Przejrzał badania wcześniejsze i również się do...
Bardzo profesjonalna i mila Pani Doktor. Od wielu lat cierpiałam na poważne żylaki. Dzięki Pani Doktor pozbyłam się bólu nóg, który był ddla mnie bardzo uciążliwy. Na początku miałam...
Byłam u dr. Szarego na USD - Doppler żył po zakrzepicy. Doktor badanie wykonał niezwykle dokładnie, komentując co widzi i co z tego dla mnie wynika. Przejrzał badania wcześniejsze i również się do...
Bardzo profesjonalne i dokładne badanie, Pani Anna klarownie mi wyjaśniła wyniki badania i podała odpowiednią metodę leczenia, czas rekonwalescencji oraz metody zapobiegania rozwoju dolegliwości. Bardzo...
Jeśli chodzi o dr. Szarego nie mogę napisać w kilku słowach. ... Przede wszystkim lekarz z powołania, bardzo kompetentny .Zależy mu by wyleczyć pacjenta a nie tylko zaleczyc. Szuka przyczyny problemu a...
Klinika Flebologii to nowoczesna placówka medyczna zlokalizowana w sercu Warszawy oferująca diagnostykę i kompleksowe leczenie wszystkich chorób układu żylnego!
dr Justyna Wilczko
dr hab. n. med. Tomasz Grzela
dr Krzysztof Celejewski
dr Anna Bodziony
dr Anna Pachuta
Zespół Kliniki Flebologii
dr Dominika Plucińska
